Паспортные данные:

Ф.И.О. больного -

Возраст - 23.05.1985

Семейное положение – не замужем

Место работы и профессия –

Место жительства –

Кто направил больного, время поступления в клинику – скорая помощь по экстренным показаниям 05.09.2005.

Диагноз при поступлении – паратонзиллярный абсцесс слева.

Клинический диагноз - Острый паратонзиллит слева, острая подчелюстная лимфаденопатия слева.

Жалобы:

Острая боль в глотке слева, увеличивающаяся при глотании.

Анамнез заболевания.

Стоит на диспансерном учёте по поводу лимфаденопатии и хронического тонзиллита на протяжении 3 лет. Был удалён левый подмышечный лимфоузел.

Заболевание возникло остро. Жалобы на боль в горле (ангина). Лечилась амбулаторно, принимала эритромицин, ингалипт. На протяжении 2х дней после начала самостоятельного лечения наблюдалось улучшение состояния. После возникли острые боли в горле, жалобы на невозможность проглатывать пищу. Была вызвана скорая помощь.

Общий анамнез.

Туберкулез, сифилис, алкоголизм, нервные и психические заболевания у себя и родственников отрицает. В раннем возрасте росла и развивалась нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Жилищные условия нормальные. Сходные заболевания у ближайших родственников отсутствуют.

Перенесенные заболевания: детские инфекции(свинка), частые простудные заболевания. Аллергию на лекарственные средства отрицает.

Общее исследование.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное,

Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы увеличены и болезненны (верхнечелюстные). Температура тела 37,1 ‘С

В легких дыхание везикулярное, жесткое. Частота дыханий 20 в 1 минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 78 ударов в 1 минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус без патологий, точки выхода тройничного нерва безболезненны.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Нос.

Наружный нос правильной формы. Преддверие носа покрыто неизмененной кожей с мелкими волосками. Слизистая носа бледно-розовая. Выделений нет. Раковины не увеличены. Носовая перегородка на средней линии.

Полость рта.

Открывание рта затруднено, слизистые бледно-розовые. Язык чистый. Зубы санированы.