Задание: Стропальщику механического цеха экскаваторного завода Смирнову Владимиру Александровичу при установке краном-укосиной приспособления весом 30 кг на радиально-сверлильном станке прижало 3 пальца к столу станка. Медицинский диагноз: перелом вторых фаланг 2,3,4 пальцев правой кисти.

НС произошёл 19.02.90 г. в 18.45 (через 7 часов 45 минут после начала смены)

Смирнов В.А. рождения 15.01.1954 г.

На заводе работает с 05.09.1989 г.

Вводный инструктаж 05.09.1989 г

Инструктаж на рабочем месте 08.09.1989 г

Обучение по профессии 10.08.1989 г

УТВЕРЖДАЮ Форма Н – 1

Печать предприятия

АКТ № 121

Дата и время несчастного случая (число, месяц, год и время происшествия НС) – 19.02.90 в 1845;

Количество полных часов от начала работы – 7;

Организация, где произошел НС – экскаваторный завод;

Комиссия, проводившая расследование (Ф.И.О., должности и место работы членов комиссии)

Иванов Сергей Петрович – главный инженер

Петров Дмитрий Сергеевич –начальник службы охраны труда

Павлов Игорь Васильевич – рабочий- доверенное лицо пострадавшего

Организация, направившая работника (наименование и адрес) –

Сведения о пострадавшем:

Ф.И.О. – Смирнов Владимир Александрович;

Пол – мужской;

возраст – 36 лет;

Профессия (должность) – стропальщик;

Стаж работы, при выполнении которой произошел НС (число полных лет и месяцев) – 1 год 3 месяца;